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六合从龙之极度乏力案

发布日期:2024-08-23 22:16    点击次数:182

病史简述 

患者:王小姐,21岁。

主诉:极度乏力反覆已久。

现病史:极度乏力已久。容易受惊,且白天不敢出门,晚上很晚睡觉,一点小事就担心自己要死了,越来越觉得自己生不如死,故前来就诊。

刻下:少气懒言,月经量少。口不干,二便平。

初   诊 

1.检查:面色苍白,舌淡红苔中裂中白苔齿痕,舌下红。寸脉微,关弦细,尺脉沉弱。

2.诊断

(1)西医诊断:抑郁症。

(2)中医诊断:太少两感兼抑郁,神气同病。

3.治疗

(1)治则治法(六经或其他):温肾扶阳,柔肝解郁,清龙火,神气同调。

(2)处方:八味回阳饮的变方。

处方:炙甘草15克, 制附子9克,炙麻黄15克,升麻15克,淫羊藿30克,仙鹤草60克,牛蒡子9克,竹茹30克,郁金20克,百合40克,西洋参6克,香附6克,生地30克,枳实9克,黄芩6克,14副。嘱咐患者早上、中午服用,晚上不要吃药。

4.反馈

服药十天后病人舌象可看出病人气血比之前好很多,但舌尖有点红,她微信里说太精神,很晚才可以睡着。下次复诊的治疗方向需要麻黄和附子减量,增加酸枣仁等养血安神的药物。

处方思路 

【疲乏之分类鉴别】

疲乏最常见三种情况。

第一种,是实证的少阳肝气郁闭,导致疲乏困倦,因爲肝为罢极之本。

第二种,是太阴中气下陷的补中益气汤证。

第三种,是少阴阳虚疲乏,比如面色青灰惨白,瞳孔缩小,双目无神。

太阴疲乏与少阴疲乏的区别就是太阴中气下陷的人,气血不能濡养清窍,即金匮所谓「头重不举,多卧少起」,最好能睡个午觉,躺平一会儿,中气恢复了,下午才会比较舒服。而少阴阳虚的人,心肌收缩力减少,心的排血量减少,外周血液循环差,就会出现脉微细但欲寐的状态,同时血液循环差,导致了血液中的脱氧血红蛋白增加,含氧血红蛋白降低,所以静脉血增多,面色就会青灰,如果有些女性在月经期的时候失血,就会使脸色变得很惨白。

【处方用药】

三阴是递进关系,少阴疲乏就会兼有太阴的气虚,所以太少两感证,用麻附甘合上升麻,西洋参,这是补中益气汤合上金匮肾气丸的架构。麻黄、附子、甘草兴奋交感神经,是急温之。加上三味特异性抗疲劳的药:淫羊藿、仙鹤草和牛蒡子。牛蒡子这药用的特别的好,既抗疲劳又利咽,因爲伏火转出少阳时,要从咽喉截断,转出少阳有的人嗓子会干,用牛蒡子一举两得,一箭双雕。

炙甘草可以以土盖火,防止虚火上炎。另外,这病人比较抑郁,所以加了疏肝柔肝的药:黄芩配郁金,既折血分又折气分少阳的热,活血疏肝,同时还加了调月经的香附和生地,吴老师多次提醒我们急温之,缓补之的道理,所以附子配地黄运柔成刚最好的比例是1 : 8,效果会更好。

竹茹加上枳实,是取了温胆汤的意思,调她的睡眠。百合,养阴开郁。

【调神】

这个药方嘱咐病人是早上中午各喝一袋儿,晚上不要服用,怕患者太兴奋难以入睡。群里有老师白天开的是兴奋剂的药,晚上用柴胡加龙骨牡蛎汤来安神,这也是一个好办法。我的处方属于急温之,之后需要缓补之来进一步调理,但这些都是仅仅停留在技的层面上,患者自己需要敞开心扉,自己救自己。

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